Первичная хейлоринопластика
Залогом успешной реабилитации детей с любыми видами врожденных расщелин губы и нёба служит анатомически обоснованная первичная операция, выполненная по индивидуальному плану в зависимости от тяжести поражения челюстно-лицевых структур ребенка. Тактика реабилитации должна предусматривать чёткое соблюдение протокола лечения, конечной целью которого должно быть восстановление естественных контуров и пропорций лица, развитие нормальной речи, формирование ортогнатического прикуса и профилактика выраженных деформаций средней зоны лица в дальнейшем.
I этап хирургического лечения — первичная хейлориносептоластика — выполняется в течение первых 4—6 мес жизни ребёнка и направлен на устранение дефекта верхней губы и деформации носа. При этом крайне необходимо предшествующее раннее ортопедическое лечение, которое создает благоприятные условия для проведения операции.
Многочисленными исследованиями последних лет доказано, что наиболее значимым фактором, определяющим патоморфологические изменения хрящевых и костных структур лица, служит аномальная закладка мышечной системы с полной дезорганизацией миодинамической системы. Мышечная дистопия и дисфункция вызывает деформацию костных структур, хрящевого отдела носа. У всех детей с ВРГН отмечается общие анатомические нарушения, выраженные в большей или меньшей степени: расщепление тканей верхней губы, укорочение срединного фрагмента верхней губы и деформация кожно-хрящевого отдела носа. Дисфункция мимических мышц, и особенно круговой мышцы рта, усиливает деформацию средней зоны лица.
В настоящее время при первичной хейлоринопластике используются методики D.Millard и Dеlaire, предполагающие полноценную мышечную реконструкцию и восстановление симметрии концевого отдела носа. В основе функционального подхода к первичной операции лежит полная реконструкция всех пораженных структур: восстановление анатомической целостности верхней губы с устранением дефицита кожи, слизистой оболочки и формирование свободного преддверия рта, восстановление симметрии носа и проходимости носовых ходов. Наш опыт показывает, что только полная ликвидация всех патологических точек прикрепления периоральных и носовых мышц при субпериостальном доступе по Delaire, предусматривающая восстановление горизонтального направления волокон круговой мышцы рта и фиксацию мобилизованных носовых мышц с латерального фрагмента к передней носовой ости, позволяет создать полноценную в функциональном отношении верхнюю губу и обеспечить симметричность положения и формы основания крыльев носа.
Восстановление миодинамического равновесия и мобилизация большого хряща крыла от кожи, четырехугольного, контрлатерального крыльного и гомолатерального верхнего латерального с подъемом всего носового свода и надежной фиксацией перемещенных структур устраняет асимметрию концевого отдела носа. В ведущих отечественных и зарубежных клиниках риносептопластика является обязательным этапом первичной операции. Наш 20 летний опыт расширения объема первичной операции свидетельствует, что косметический результат при этом остается стабильным, и нарушение роста структур носа не возникает.