Главная \ Пациентам \ Показания к удалению третьих моляров (зубов мудрости)

Показания к удалению третьих моляров («зубов мудрости») и их зачатков

Аномалии развития и прорезывания третьих моляров (ТМ), ретенция (задержка прорезывания) этих зубов приводят к развитию многочисленных  осложнений. Частота развития  ретенции ТМ и связанных с ней осложнений имеет тенденцию к росту.

В  случае затрудненного  прорезывания, частичной  и полной ретенции третьих моляров частота развития осложнений воспалительного характера различной степени тяжести достигает 75%. В ретенции остаются 25% всех третьих моляров. Три четверти  пациентов имеет так называемые «бессимптомные» третьи моляры. В этом случае  наличие патологических изменений, выявленных при  рентгенологическом обследовании, не сопровождается субъективными жалобами. Пациент не обращается за помощью во время, что приводит к развитию тяжелых осложнений, таких как кисты (рис.1,2), образование костных карманов, деструкция твердых тканей соседнего зуба (рис.3) и т.д.  Нарушение формирования и прорезывания ТМ оказывает значительное влияние на развитие аномалии прикуса.
На основании анализа данных литературы, проведенных исследований и анализа собственного клинического опыта в тесном сотрудничестве с врачами-ортодонтами сформулированы

Показания к удалению зачатков третьих моляров (зубов мудрости)

  • - профилактика развития воспалительных процессов и других осложнений, сопровождающих затрудненное прорезывание и ретенцию третьих моляров

  • - профилактика развития ретенции третьих моляров в случае недостатка места для прорезывания при сужении зубоальвеолярных дуг или при перемещении  зубов назад в процессе ортодонтического лечения

  • - предупреждение развития рецидивов зубочелюстных аномалий после ортодонтического лечения, стабилизации результатов и сокращение  сроков ортодонтического лечения

  • -  лечение рецидива зубочелюстных аномалий после проведенного ранее ортодонтического лечения

  • - в целях подготовки к ортогнатической хирургии (реконструктивные операции на лицевом скелете)

Все рассмотренные примеры относятся к случаям аномального развития и расположения зачатков, недостатка или отсутствия места в зубном ряду для  прорезывания третьих моляров и возможности их дальнейшего нормального функционирования.

Показания к удалению третьих моляров:

  • -затрудненное прорезывание в случае недостатка места или неправильного положения зуба и невозможности дальнейшего нормального функционирования

  • -хронические рецидивирующие воспалительные процессы в случае частичной или полной ретенции

  • - осложнения ретенции

  • - предупреждение развития рецидивов зубочелюстных аномалий после ортодонтического лечения, стабилизации результатов и сокращение  сроков ортодонтического лечения

  • -  лечение рецидива зубочелюстных аномалий после проведенного ранее ортодонтического лечения

  • - в целях подготовки к ортогнатической хирургии

 Оптимальным сроком для удаления зачатков ТМ  мы считаем возраст 13-16 лет.  К этому возрасту заканчивается основной рост нижней челюсти в дистальных отделах и  дальнейшего образования места для прорезывания этих зубов ожидать не приходится. Однако принимать решение, в каждом конкретном случае, необходимо учитывая индивидуальные сроки роста и формирования костей лицевого скелета.

 Зачастую  хирург-стоматолог отказывается выполнять операцию удаления зачатков  из-за ложного страха перед вмешательством. Наш многолетний опыт показывает, что эти операции, при соблюдении определенных правил, можно успешно выполнять в амбулаторных условиях. Используя усовершенствованную в нашем отделении методику предоперационной анестезиологической подготовки, большинство оперативных вмешательств проведено под местной анестезией.

Коррекция психо-эмоционального состояния, стабильная работа вегето-сосудистой и других систем и эффект потенцирования действия местного анестетика при проведении премедикации  позволили отказаться от применения общего обезболивания. Все наши пациенты отмечают, что во время операции находятся в состоянии психо-эмоционального комфорта, а отсутствие болевых ощущений  позволяет им  больше не испытывать чувство страха при необходимости проведения подобных манипуляций повторно.

Что касается  описанных  в литературе осложнений,  возникающих во время операции или в послеоперационный период, таких как перелом челюсти, массивные кровотечения, развитие парестезий и т.д., в нашей практике  мы не встречали. Незначительные отеки  мягких тканей,    болевые ощущения различной  интенсивности являются   адекватным ответом организма на вмешательство, а не осложнением. Использование щадящей  операционной методики  и современной  лазерной терапии позволяет купировать эти явления в течение 3-5 дней и полностью отказаться от применения антибиотиков в послеоперационном периоде.

 Удаление зубов мудрости

Рис.1. Ортопантомограмма.

 Зубы мудрости

Рис.2. Трехмерная реконструкция компьютерной томографии того же пациента.

 Зубы мудрости

Рис.3. Ортопантомограмма.  Деструкция твердых тканей зуба 47.


Врач хирург-стоматолог, кандидат медицинских наук
Стадницкая Наталия Павловна
График работы: пн.- пт. 9.00-13.00