Главная \ \ Профильные заболевания \ Предхирургическая ортодонтическое лечение детей с расщелиной губы и неба

Врожденная расщелина губы и неба - один из самых распространенных врожденных пороков развития, встречающийся с частотой 1 на 500-1000 новорожденных в год.  Лечение детей с врожденными расщелинами губы и неба предусматривает хирургическое вмешательство в возрасте от 3-х месяцев до 5 лет в зависимости от выбранной методики, вида расщелины и соматического статуса ребенка.  При двусторонней расщелине губы и неба наиболее часто отмечается выраженная протрузия межчелюстной кости и медиальное смещение боковых фрагментов, что создает неблагоприятные условия для заживления операционной раны при одномоментной хейлопластике. Заживление в условиях выраженного натяжения тканей сопровождается локальной гипоксией, создавая при этом угрозу расхождения послеоперационной раны и патологического рубцевания кожи и особенно мышечной ткани.
В этих случаях успех хирургического лечения возможен лишь в случае предшествующего ортодонтического лечения, суть которого сводится к сближению фрагментов верхней челюсти. При этом известно несколько способов устранения деформации перед хирургическим вмешательством.
Одним из методов является установка несъемных ортодонтических конструкций, которые закрепляются на фрагментах челюсти с помощью фиксаторов, вводимых в толщу альвеолярного отростка. Репозиция боковых фрагментов верхней челюсти достигается за счет винта и эластической цепочки, натяжение которой позволяет переместить резцовую кость кзади и создать, тем самым, условия для проведения операции. Однако этот метод достаточно агрессивен и, кроме того, осложняет процесс вскармливания и ухудшает гигиену полости рта. Избежать подобных осложнений позволяет новый метод, разработанный в ЦНИИС и уже успешно зарекомендовавший себя в большинстве случаев. Метод основан на использовании последовательности съемных двухслойных коррекционных капп, которые шаг за шагом устраняют выраженную деформацию, уменьшают ширину расщелины, не препятствуя при этом нормальному росту верхней челюсти. Кроме того, каппа помогает наладить вскармливание ребенка с использованием обычных сосок, так как, восполняя дефект неба и разобщая полость рта и носа, создает упор для языка и предотвращает попадание пищи в нос. Каппа фиксируется в полости рта ребенка. Форма каппы зависит от расположения и размеров анатомических структур полости рта. Конструкция каппы позволяет надежно зафиксировать ее в полости рта и не требует внеротовых фиксирующих элементов. Данный способ лечения избавляет от частых посещений врача для дополнительных коррекций.
Для изготовления каппы ребенку снимают слепок с верхней челюсти, в соответствии с которым отливают гипсовую модель. Первую каппу делают в это же посещение и отпускают пациентов на 1-2 недели привыкнуть к аппарату. В течение этого периода изготавливают остальные коррекционные аппараты. С этой целью сканируют гипсовую модель с начальной деформацией и намечают последовательные перемещения фрагментов челюсти в программе трехмерного компьютерного моделирования. Затем в соответствии с планом последовательного перемещения создают стереолитографические модели челюсти, на основе которых уже делают остальные каппы.

Последовательное использование капп позволяет значительно уменьшить ширину расщелины за счет исправления положения фрагментов расщепленной верхней челюсти.
В процессе разработки данной методики мы пришли к выводу, что подготовку к операции нужно начинить как можно раньше, с первой недели жизни ребенка, поскольку наиболее интенсивный рост костных структур ребенка идет в первые 3 месяца жизни. Эффективность использования капп заметна даже на первых этапах лечения и безусловно определяет успешность дальнейшего хирургического лечения.