Пропранолол - новое слово в лечении сосудистых гиперплазий
Сосудистые гиперплазии (старое название – десткая гемангиома) обычно проявляются вскоре после рождения ребенка, способны к быстрому и агрессивному росту. При вовлечении окружающих тканей возникают функциональные и косметические нарушения. Большие по площади поражения могут изъязвляться. Сосудистые гиперплазии обладают способностью к регрессии (обратному развитию) и обычно не требуют специального лечения.
Несмотря на то, что сосудистые гиперплазии самостоятельно проходят, в процессе роста они могут нарушить жизненно важные функции или стать причиной деформации, что особенно важно при локализации поражения на лице. В этих случаях проводится лечение, которое сохраняет функцию (зрительные, дыхательные пути) или предотвращает изъязвление.
Как правило, в этих случаях используются системные кортикостероиды (преднизолон), реже - альфа-интерферон. Однако из-за большого количества побочных эффектов поиск эффективного нехирургического лечения продолжается.
В 2008 г. впервые было обнаружено, что пропранолол может сдерживать рост сосудистых гиперплазий (гемангиом).
Этот факт был обнаружен случайно группой исследователей детской больницы «Бордо» (Франция). У двоих детей с сосудистой гиперплазией лица на фоне лечения преднизолоном развились характерные осложнения на сердце - обструктивная гипертрофическая миокардиопатия. Для коррекции этих нарушений этим детям был назначен неселективный β-блокатор пропранолол. На следующий день после начала лечения, гемангиома изменила цвет от интенсивного красного до фиолетового, и стала более мягкой на ощупь.
После этого пропранолол был использован еще у девяти детей с тяжелыми сосудистыми гиперплазиями (гемангиомами) лица. У всех детей через 24 часа после начала лечения отмечалось изменение цвета области поражения от интенсивного красного до фиолетового, образование становилось более мягкой консистенции. После этих первоначальных изменений наблюдалось дальнейшее улучшение, через несколько месяцев изменения выражались лишь в виде остаточной телеангиоэктазии кожи.
В течение года после первых публикаций пропранолол стал активно применяться в лечении детских сосудистых гиперплазий (по-старому, гемангиома). Результаты лечения позволяют сохранить функцию жизненно важных органов и добиться прекрасных эстетических результатов.
Пропранолол – неселективный β-блокатор, обладает антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом. Неселективно блокируя β -адренорецепторы (75% β1- и 25% β2-адренорецепторов), оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).
Действие пропранолола при сосудистых гиперплазиях (гемангиомах) в настоящее время активно изучается.
В связи с накоплением данных о действии пропранолола выработались рекомендации по безопасному применению пропранолола.
В Центре лечение пропранололом проводится под контролем группы врачей-специалистов. Перед лечением и в процессе проводится мониторинг ЭКГ, ЭХО-КГ, уровня сахара в крови и некоторых других параметров. Ребенок обязательно находится под наблюдением детского кардиолога.
Сейчас лечение сосудистых гиперплазий пропранололом проводится только в крупных клиниках в некоторых странах Европы и в РФ, но мы надеемся, что в будущем большинство хирургов будет отдавать предпочтение этому относительно безопасному и высокоэффективному методу лечения.