Вскармливание ребенка с ВРГН
У детей, имеющих только расщелину верхней губы без нарушения целостности нёба, обычно не возникает проблем с захватом соска и присасыванием. Тогда как дети с расщелиной верхней губы и нёба (ВРГН) или только с расщелиной нёба требуют иного подхода к вскармливанию. Патологическое сообщение между носовой и ротовой полостью делает невозможным создание вакуума в полости рта и тем самым препятствует полноценному сосанию. Как правило, детей с ВРГН довольно рано переводят на искусственное вскармливание, но и при этом во время кормления часть молока выливается наружу, а заглатываемый в большом количестве воздух вызывает частые, обильные срыгивания. Это требует частого изменения положения ребенка при кормлении для облегчения срыгивания. Невозможность полноценного вскармливания и смешанное дыхание у детей с ВРГН создают благоприятные условия для развития воспалительных процессов ЛОР-органов, легких и желудочно-кишечного тракта. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо выполнять ряд несложных рекомендаций.
Грудное вскармливание
Не вызывает сомнений, что грудное молоко является наилучшей пищей для ребенка. Поэтому при желании матери кормить ребенка с ВРГН грудью существуют специальные рекомендации, которые позволят облегчить этот процесс.
• Массирование груди до кормления способствует рефлекторному отделению молока, что, в свою очередь, облегчает поступление молока в полость рта ребенка.
• Теплые компрессы, прикладываемые на 20 минут до кормления к молочным железам, обеспечивают хороший приток крови к ним.
• Частое прикладывание к груди (каждые 2-3 часа) в первые 2 недели жизни, что способствует установлению нормальной лактации.
• Прием пальцевого сдавления ареолы (темная область вокруг соска) помогает увеличить выстояние соска, тем самым облегчая его захват и удержание ртом ребенка. Сосок будет увеличиваться в процессе кормления грудью.
• Для облегчения кормления ребенка применяют специальные накладки, обеспечивающие нормальную форму соска.
Если после нескольких попыток ребенок не в состоянии удержать сосок, или у Вас создается впечатление неполного насыщения малыша, соберите оставшееся молоко при помощи молокоотсоса и закончите кормление этим молоком из бутылочки. В любом случае, когда Вы производите докорм ребенка из бутылочки, то всегда должны сначала дать ребенку грудь, а только затем бутылочку. С постепенной адаптацией, увеличением силы и терпения вашего ребенка процесс грудного вскармливания может стать продолжительнее.
При кормлении детей с расщелинами неба можно использовать обтураторы (специальные небные пластинки, повторяющие кривизну неба), так как они разобщают полости рта и носа, обеспечивая большую результативность кормления. Однако следует иметь ввиду, что такие приспособления могут повреждать слизистую оболочку рта. Для предотвращения такого осложнения подгонку обтуратора осуществляют в первые несколько дней жизни. В процессе использования приспособления его следует примерять и подгонять, периодически заменяя новым.
Кормление грудным молоком из бутылочки
В случаях, когда установление нормальной силы сосания во время прикладывания к груди невозможно, особенно у детей с двусторонними расщелинами губы и неба, для вскармливания грудным молоком приходится использовать бутылочку с соской. Сцеженным при помощи молокоотсоса молоком желательно кормить ребенка несколько недель, а если есть возможность — и дольше. Современные молокоотсосы заметно сокращают время сцеживания и обеспечивают поддержание лактации в течение длительного времени. В настоящее время существуют способы заготовки грудного молока на определенный срок. Вопросы о способах и сроках хранения молока необходимо обсудить с Вашим педиатром.
Искусственное вскармливание
При невозможности вскармливания грудным молоком прибегают к искусственному вскармливанию. При этом используются те же принципы, что и для грудного вскармливания, за исключением небольших дополнений в технике. Более легкое поступление пищи обеспечит компенсацию усилий, возникающих при патологическом сообщении полости рта и носа, особенно при широких расщелинах губы и неба. При подборе соски и бутылочки следует учитывать, прежде всего, эффективность кормления, а она зависит от нескольких факторов:
• давления соски на подлежащие ткани;
• формы соски;
• упругости материала, из которого она изготовлена;
• диаметра отверстия в соске - оно не должно быть очень большим, так как ребенок будет захлебываться, а, кроме того, при таких условиях ему не нужно прикладывать больших усилий при сосании, в связи с чем нижняя челюсть будет недоразвитой.
Как правило, используются ортодонтические соски и мягкие бутылочки. Для начала ребёнку подойдёт мягкая соска, но со временем ее необходимо сменить на более жёсткую, для оптимального развития жевательной мускулатуры малыша.
В последнее время популярностью стали пользоваться латексные соски NUK. Они позволяют осуществлять кормление малыша искусственным путем, несмотря на наличие расщелины. Отверстие в соске отсутствует - оно проделывается индивидуально для каждого малыша в соответствии с рекомендациями врача и в зависимости от направления расщелины, но не в верхней части соски, закрывающей расщелину. Отверстий в соске должно быть несколько, а их размеры стандартными, чтобы при поворачивании бутылочки горлышком вниз молоко лишь капало, а не вытекало струйкой. Соски имеют широкий загубник, который способствует развитию естественного сосательного рефлекса.
В процессе кормления необходимо контролировать глотание смеси или молока. Не следует допускать наличие большого объема питательной смеси в полости рта. У всех детей при использовании соски питательная смесь каплями поступает в полость рта, круговая расщепленная мышца при этом остается пассивной, спинка языка поднимается вверх, разделяя полость рта и носа. При этом отмечается наиболее физиологичное сосание у детей даже с расщелиной верхней губы и неба.
У некоторых детей с расщелинами могут возникать трудности, вызванные как очень длинными, так и очень короткими сосками. Короткие соски не могут обеспечить хороший контакт с языком и небом, а длинные способны провоцировать рвотный рефлекс.
Одним из способов, позволяющих регулировать поступление молока в рот ребенка, является крестообразное отверстие на кончике соски. Такие разрезы облегчают поступление жидкости из бутылки. Крестообразные разрезы очень удобны, так как позволяют ребенку регулировать силу и скорость поступления молока при неизменном ритме сосания. Простое увеличение отверстия в соске вызывает стабильное увеличение поступления молока в рот ребенка, что приводит к затруднению контроля сосания и нарушению взаимодействия глотания и дыхания. Напротив, крестообразный разрез обеспечивает поступление молока только в момент сдавления соски. Из любой соски можно сделать соску с крестообразным разрезом при помощи обычного бритвенного лезвия. Если требуется нанести разрез на ортодонтической соске, то его лучше выполнить не на самой верхушке, а чуть ближе к язычной поверхности, так как это будет способствовать дозированному поступлению жидкости.
Другим способом облегчения поступления молока при сохранении энергии ребенка является использование мягких бутылочек. Сжатие такой бутылочки должно проводиться ритмично и соответствовать частоте сосания и проглатывания пищи ребенком (примерно через каждые 2-3 глотка). Следуя ритму ребенка можно быть уверенным, что не произойдет чрезмерного поступления молока в ротовую полость и его заброса в дыхательные пути. Бутылочка должна быть сжата, а затем отпущена без продолжения сдавления. Кормление обычно легче проводить, если бутылочка направлена под углом к противоположной от расщелины стороне рта, таким образом, что бы соска могла сжиматься между языком и сохранившейся нормальной частью альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба. Ваш ребенок сам сделает необходимые изменения, приспосабливаясь к положению соски, облегчая себе поступление молока из бутылочки. Для этого необходимо только удерживать бутылочку в одном положении и дать ребенку возможность перекладывать соску из одного угла рта в другой.
Положение при кормлении ребенка
Очень важно, чтобы родитель, кормящий ребенка, нашел для себя наиболее удобное положение. Иногда для удобства полезно использовать подушку для поддержки ребенка. Так же облегчает поддерживание ребенка подставка для ног, на которую родитель может опираться как одной, так и двумя ногами. Так как кормление ребенка может требовать до 30 мин. несколько раз в день, кормящий ребенка взрослый должен подобрать для себя наиболее удобную и расслабленную позицию.
Ребенок должен хорошо поддерживаться во время кормления, обычно в слегка приподнятом положении, или сидя. Такое положение позволяет предотвратить попадание молока в дыхательные пути ребенка.
Во время кормления ребенка мать может использовать несколько положений, которые значительно облегчают процесс. Первое положение, когда ребенок сидит на матрасике или подушке, спина его поддерживается предплечьем матери, а голова ее кистью. В таком положении сила тяжести помогает соску размещаться в полости рта ребенка.
Очень важно отдавливать грудь от носа ребенка, чтобы не мешать адекватному дыханию.
Другое положение, когда ребенок сидит на коленях матери, повернувшись к ней лицом, причем ноги ребенка широко расставлены, охватывая живот матери. Иногда требуется использовать подушку, для того чтобы приподнять ребенка повыше.
Для того чтобы эффективно сосать, нижняя челюсть ребенка должна находиться в стабильном положении. Если мать поддерживает ребенка за нижнюю челюсть или подбородок, то малыш не будет так быстро уставать. Также полезно, чтобы во время кормления голова ребенка была повернута сначала в одну сторону, а затем в другую. Такая смена позволяет равномерно работать круговым мышцам. При вскармливании из бутылочки важно, чтобы ребенок поддерживался в приподнятом положении. Соска должна помещаться в ту область, где наиболее сохранены все ткани.
Помощь при попадании пищи в нос
Даже когда накормленный ребенок находится в полуприподнятом положении, остается риск попадания молока в нос (назальная регургитация). Иногда такая регургитация может быть связана с резкой переменой положения тела. Родители не должны чрезмерно беспокоиться по этому поводу, так как попадание пищи в нос в первое время происходит довольно часто. Это не вредит ребенку и постепенно уменьшаться с ростом малыша. Когда происходит регургитация, необходимо временно остановить кормление и дать ребенку некоторое время для того, чтобы он прокашлялся или чихнул. Это позволит ребенку очистить носовые пути, и Вы сможете продолжить кормление. Однако если у ребенка имеет место постоянная регургитация, а кашель частый и тяжелый, Вы должны проконсультироваться у своего врача.
Введение твердой пищи
Ваш ребенок должен быть готов к приему протертой пищи в том же возрасте, что и другие дети. Протертая пища должна вводиться в 4-6 мес. Кормление должно осуществляться ложкой, а не бутылочкой. При этом переход из приподнятого положения в положение сидя уменьшает количество эпизодов срыгивания. Первоначально ребенок должен получать небольшое количество жидкой (без комочков) каши из злаков, смешанной с искусственной смесью, до тех пор, пока он не научиться ощущать кусочки пищи во рту. Ребенка необходимо постепенно приучать к более взрослой пище, что требует времени и терпения. В первое время ребенок будет пытаться всасывать новую пищу, что может опять же привести к эпизодам попадания пищи в нос. В этих случаях дайте ребенку немного попить. Как только ребенок научится проглатывать пищу, густоту каши можно увеличивать, смешивая ее с меньшим количеством молока.
Часто задаваемые вопросы
1. Как часто ребенку необходимо отрыгивать воздух?
Частые срыгивания возникают обычно у детей, которые заглатывают во время кормления большое количество воздуха. Ребенок обычно сигнализирует о приближении срыгивания замедлением или остановкой сосания. Именно в это время надо дать возможность ребенку срыгнуть, а не в момент активного сосания.
2. Необходимо ли очищать область расщелины?
Рот ребенка, независимо от того имеется или нет расщелина, имеет тенденцию к самоочищению. Некоторые новорожденные с расщелиной губы не нуждаются в дополнительной очистке, но к такому решению Вы должны придти вместе со своим педиатром. Успешно удалить небольшое количество створоженного молока в области расщелины можно, если дать ребенку несколько глотков воды. В любом случае может потребоваться небольшое аккуратное протирание влажной салфеткой лица и полости рта ребенка. Использование ватных тампонов или промывание шприцем не рекомендуется, так как это может повредить нежную слизистую оболочку рта ребенка.
3. Как осуществлять кормления во время раннего послеоперационного периода?
Хирург, который будет оперировать вашего ребенка, обязательно расскажет об особенностях вскармливания малыша после восстановления губы или нёба. Главным образом родители должны изменять способ кормления непосредственно после хирургического вмешательства, а затем будет восстановлен привычный способ кормления. Вы, несомненно, получите рекомендации об ограничениях и введения нового способа кормления за несколько недель до операции, чтобы постепенно привыкнуть к такому способу.
4. Когда можно вводить кормление ребенка из чашки?
Кормление из чашки для ребенка с расщелиной может осуществляться в то же время, как и у других детей. Большинство детей готовы к такому способу приема пищи в возрасте 8-9 мес. Питье из чашки не оказывает отрицательного влияния на недавно оперированную губу и позволит Вам быстрее вернуться к привычному способу кормления после проведения операции. Так как кормление из бутылочки не разрешается после пластики нёба, постепенное отучение ребенка от нее позволит Вам избежать ненужных капризов после операции.
Опыт вскармливания ребенка является чрезвычайно важным как для родителей, так и для их ребенка. Новорожденные дети легче адаптируются, а грудные быстрее обучаются, если со стороны родителей имеется необходимая поддержка, терпение и любовь. Помните о том, что существует множество опытных профессионалов, готовых оказать вам необходимую поддержку.